|
近日，安徽省蕪湖市一患者家屬反映蕪湖市第二人民醫院超收醫療費事件，引發(fā)廣泛關(guān)注。3日，當地醫保部門(mén)發(fā)布情況通報，表示該院存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥等問(wèn)題，涉及違規醫療總費用21.82萬(wàn)元，其中違規使用醫保基金18.70萬(wàn)元。
此事引發(fā)廣泛討論的原因之一，是患者家屬利用“統計模型”對父親就醫收費數據進(jìn)行分析，發(fā)現了波動(dòng)異常的治療項目及關(guān)聯(lián)項目。這也從一個(gè)側面反映出廣大患者及家屬對ICU等治療過(guò)程中存在的收費疑惑。有網(wǎng)友認為，涉事三甲醫院尚且存在多重問(wèn)題，其他醫療機構情況又會(huì )如何？
醫保基金被當做“唐僧肉”蠶食的案例并不鮮見(jiàn)。早在2020年，我國就有223.1億元醫保基金被追回。今年國家醫保局曝光的典型案件中，仍存在偽造住院、偽造病歷、偽造票據、虛開(kāi)診療項目、虛假入庫等違法使用行為。
普通人懷疑醫療費用收取有問(wèn)題，一般很少有精力也很少有能力做出這樣的“統計功課”。大家最期盼的是，管理部門(mén)能夠嚴格、專(zhuān)業(yè)地守護好群眾的“救命錢(qián)”。
近幾年，國家相繼出臺政策，強調醫保基金監管和風(fēng)險防控的重要性。但從實(shí)踐中出現的問(wèn)題看，仍有一些值得始終強調的領(lǐng)域，需要引起各方的重視。
首先，要用好大數據技術(shù)加強監管。醫保基金監管涉及數據量巨大，傳統的監管方式成本較高，有必要引入新的技術(shù)。記者了解到，目前一些地方的醫保部門(mén)已通過(guò)大數據篩查、分析等方式尋找可疑線(xiàn)索。國家醫保局也表示，已依托全國統一醫保信息平臺，建立反欺詐數據監測專(zhuān)區，研究開(kāi)發(fā)“虛假住院”“醫保藥品倒賣(mài)”“醫保電子憑證套現”“重點(diǎn)藥品監測分析”等大數據模型，并與公安部門(mén)積極推進(jìn)線(xiàn)索查辦，取得初步成效。引入“大數據”技術(shù)之后，將更加考驗監管的專(zhuān)業(yè)性和執行力，更需要將平臺用得好、用得實(shí)。
其次，要提高醫療信息的透明度。醫療機構應該認識到，提高醫療信息的透明度，是構建醫患和諧、建設醫患雙方滿(mǎn)意和信任的保障。目前，我國大多數醫療機構已擁有較為先進(jìn)的技術(shù)平臺，可以利用這些平臺打破醫患間的信息壁壘。比如此次事件中，蕪湖市第二人民醫院“住院一日清”等顯示的具體信息，就是患者家屬發(fā)現問(wèn)題的關(guān)鍵。
第三，加強監管不應僅靠“飛行檢查”。今年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管的實(shí)施意見(jiàn)》提出，進(jìn)一步完善以上查下、交叉檢查的工作機制，破解同級監管難題。建立抽查復查、倒查追責工作制度，壓實(shí)監管責任。有業(yè)內人士指出，建立醫保基金對賬機制，規范醫保、稅務(wù)、財政等部門(mén)間對賬行為，是防范風(fēng)險的有益之舉。
第四，法律的震懾作用不能丟。《中華人民共和國醫師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫療事故處理條例》等法律法規，規定了因過(guò)度醫療需要承擔的行政責任，其中包括“終身禁業(yè)制度”；造成嚴重情節的，還有可能承擔刑事責任。目前，蕪湖醫保部門(mén)已經(jīng)啟動(dòng)行政處罰程序，也將線(xiàn)索分別移交公安、衛健等部門(mén)進(jìn)一步核查處理。我們有理由希望，這種威懾機制將產(chǎn)生長(cháng)遠的影響。
醫療系統的良性運轉，其目的是保障群眾的就醫需求；醫保基金的良性使用，其效果是減輕群眾的就醫負擔。治病救人，始終是醫者初心。扎牢籬笆，修補漏洞，不讓醫保基金再次淪為“唐僧肉”，需要切實(shí)從每一個(gè)具體環(huán)節抓起。
原標題：不能讓醫保基金淪為“唐僧肉”
文章來(lái)源：http://www.ce.cn/cysc/yy/hydt/202312/05/t20231205_38817016.shtml
|
