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目前正在進(jìn)行的醫療反腐風(fēng)暴中，廣東中山一家醫院院長(cháng)的案子讓人印象深刻：這位院長(cháng)的腐敗涉案金額達2980多萬(wàn)元，相關(guān)回扣款及虛增的藥物設備價(jià)格計入醫療成本，直接導致群眾“看病難”“看病貴”。這名院長(cháng)被抓后，該院今年1-5月門(mén)診和住院次均費用同比下降16.6%、21.4%，人均就醫成本下降1400余元。
這次醫療反腐風(fēng)暴之所以受到如此廣泛的關(guān)注，就是因為老百姓擔心這些動(dòng)輒千萬(wàn)元、上億元的貪腐資金，最終會(huì )通過(guò)過(guò)度醫療轉嫁到自己頭上。醫療行為的專(zhuān)業(yè)性強、壁壘高，普通人沒(méi)有能力識別自己是否被過(guò)度醫療。也正是因為沒(méi)有識別能力，老百姓也可能把對過(guò)度醫療的焦慮、怨氣轉移到自己接觸的每一位醫生身上，導致無(wú)辜醫生受到連累。
過(guò)度醫療這個(gè)行業(yè)毒瘤，并非一日而成，國家割掉這個(gè)毒瘤的努力并非從今日開(kāi)始。2017年，記者曾跟隨原國家衛計委到云南省祿豐縣調研當地醫改工作。這個(gè)縣的改革讓醫生通過(guò)為病人節省開(kāi)支而提高收入。記者當時(shí)采訪(fǎng)的一位副主任醫師，每月的工資上漲了50%左右，與此同時(shí)，祿豐縣住院次均費用為3308元，比全省平均值低446元。
這項改革是以DRG（Diagnosis Related Groups）支付方式為主要抓手的改革。DRG是指將病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性進(jìn)行疾病組分類(lèi)，并以組為單位制定醫藥費用標準進(jìn)行支付。
當時(shí)，祿豐縣人民醫院制定了294個(gè)病組，涵蓋了26029個(gè)疾病診斷。比如，某個(gè)病組的費用為5000元，那么醫保部門(mén)為這個(gè)病組支付給醫院的費用就為5000元，如果患者治病只花了4700元，那么結余的300元歸醫院支配，如果花了5300元，超出的300元也是由醫院墊付。在這個(gè)支付模式下，醫院變?yōu)槌杀究刂品剑瑥脑瓉?lái)的“要我控費”轉變?yōu)?ldquo;我要控費”，避免了濫檢查、亂用藥等過(guò)度醫療行為。
此外，為防止醫院為增加收益而在醫療服務(wù)過(guò)程中“偷工減料”，當時(shí)，祿豐縣醫保部門(mén)規定結余率不可以超過(guò)醫藥費用標準的7%，超過(guò)7%的結余醫保部門(mén)將會(huì )收回。醫保部門(mén)還保留了3%的“出口”，也就是每個(gè)疾病組醫療費用最貴的前3%患者實(shí)行按項目付費報銷(xiāo)，不受DRG支付標準的限制，這樣可以打消醫生診治疑難雜癥患者的疑慮。
DRG支付方式起源于美國，2019年，國家醫保局成立不久，便開(kāi)始在全國30多個(gè)城市試點(diǎn)推廣DRG支付方式改革。由于我國國情復雜，在推廣DRG的同時(shí)，我國又研發(fā)出了獨創(chuàng )的DIP支付方式改革，并于2021年在全國71個(gè)城市試點(diǎn)。二者雖然在具體操作層面有所不同，但是底層邏輯思路是相同的：讓醫院變?yōu)槌杀镜目刂品剑瑥母瓷峡刂七^(guò)度醫療。
根據相關(guān)文件，從2022年到2024年，我國全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)。到2024年年底，全國所有醫保統籌地區全部開(kāi)展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區不斷鞏固改革成果；到2025年年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構，基本實(shí)現病種、醫保基金全覆蓋。
改革一定會(huì )觸及一些人的利益。目前正在進(jìn)行的醫療反腐風(fēng)暴，正是對非法利益獲得者的嚴厲整治。在重點(diǎn)聚焦“關(guān)鍵少數”、關(guān)鍵崗位的同時(shí)，此次反腐風(fēng)暴還涵蓋了醫藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售、使用、報銷(xiāo)的全鏈條，以及整個(gè)醫藥領(lǐng)域。期待隨著(zhù)全面推廣改革和重拳整治腐敗的雙管齊下，真正地讓過(guò)度醫療無(wú)藏身之地。只有這樣，才能真正地保護好白衣天使，也才能讓醫患關(guān)系回歸純粹。
原標題：全面改革+懲治腐敗，讓過(guò)度醫療無(wú)處藏身
文章來(lái)源：http://www.ce.cn/cysc/yy/hydt/202308/25/t20230825_38686674.shtml
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